□本報記者滕璐本報通訊員李夢嬌

近日，齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院中心院區(qū)復(fù)合手術(shù)室內(nèi)，一場心外科與心血管內(nèi)科的聯(lián)合手術(shù)成功實施，系全市首例冠狀動脈雜交手術(shù)。此次手術(shù)采用了“藥物球囊聯(lián)合微創(chuàng)搭橋”的新策略，一次手術(shù)解決多支冠脈病變。

66歲的高先生最近總覺得胸口發(fā)悶，像有塊石頭壓著。走幾步路就喘不上氣，夜里躺下心口隱隱作痛。起初他以為是年紀大了，沒當(dāng)回事。直到有一天疼得冒出一身冷汗，家人趕緊把他送到齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院心血管內(nèi)科。

檢查結(jié)果很快出來：冠狀動脈兩根血管都出了問題——前降支及后降支嚴重狹窄。診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，隨時可能發(fā)展為心肌梗死?！拔野值牟∵@么嚴重，這可咋辦？”家人得知病情后，頓時驚慌失措。

怎么治？心血管內(nèi)科執(zhí)行主任董宏偉表示：“單純的支架沒辦法解決問題了?！彼业叫耐饪茍?zhí)行主任李建新，共同商討治療方案。

單純放支架？前降支狹窄處分支太多，支架一放，很可能壓閉旁邊的分支，心肌供血不但沒有改善，反而更糟。傳統(tǒng)開胸搭橋？正中劈開胸骨，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢。全微創(chuàng)搭橋？前降支好辦，可后降支位置太深，操作風(fēng)險極高。三個方案，各有難點。

經(jīng)過心外科與心血管內(nèi)科反復(fù)商討，最終確定手術(shù)方案：采用雜交手術(shù)，在同一間復(fù)合手術(shù)室內(nèi)，先用微創(chuàng)方式搭橋改善前降支血流，再使用藥物球囊擴張后降支狹窄段，實現(xiàn)“搭橋+藥物球囊”聯(lián)合治療。一個搭橋，一個球囊，兩臺手術(shù)一次完成，最大限度減少創(chuàng)傷。

手術(shù)當(dāng)天，李建新帶領(lǐng)心外科團隊率先操作。在胸腔鏡的清晰視野下，團隊于患者左側(cè)胸壁肋間切開一個僅約五六厘米的小切口，精準定位乳內(nèi)動脈。借助特殊器械，小心翼翼地將這條“黃金血管”從胸壁上游離下來，保留其近端自然供血。隨后將乳內(nèi)動脈遠端吻合到前降支狹窄段以遠的目標位置。吻合完畢，血流即刻恢復(fù)，原本缺血的心肌區(qū)域重新獲得充足供血。整臺微創(chuàng)搭橋手術(shù)歷時3個多小時，幾乎無肉眼可見的出血，患者胸壁僅留下一個小切口，實現(xiàn)了“創(chuàng)傷小、恢復(fù)快”的微創(chuàng)目標。

李建新團隊完成搭橋后，心內(nèi)科冠脈介入團隊醫(yī)生張強隨即上臺。介入導(dǎo)管在X光引導(dǎo)下，從橈動脈入路，精準抵達后降支狹窄處。造影確認位置后，一枚藥物球囊被送至狹窄段，加壓擴張，將抗增殖藥物釋放于血管壁，既撐開血管，又抑制再狹窄。10多分鐘后，造影顯示后降支血流恢復(fù)通暢，狹窄明顯改善。兩臺手術(shù)無縫銜接，共用時4個多小時。

術(shù)后，高先生順利康復(fù)出院。他站在病房門口，深深吸了一口氣，胸口那塊壓了一段時間的“石頭”終于沒了。胸部僅有的一個小口愈合良好，幾乎看不出痕跡。

“乳內(nèi)動脈是搭橋的‘黃金血管’，通暢率高，遠期效果好。我們已經(jīng)成功開展近40例胸腔鏡輔助下微創(chuàng)冠脈搭橋手術(shù)?！崩罱ㄐ抡f，“這次聯(lián)合藥物球囊，既避免了支架的分支風(fēng)險，又保留了微創(chuàng)的優(yōu)勢。”“藥物球囊特別適合分支多、支架風(fēng)險高的血管段，能做到‘介入無植入’，進一步提升了治療的微創(chuàng)性和安全性?！倍陚パa充道。

李建新形象地將這次手術(shù)比作成修路——最難的那段，重新修一條路；剩下那段，用藥物球囊把路疏通，既不破壞整體，又把問題全解決了。

這臺手術(shù)是德州首例“藥物球囊聯(lián)合微創(chuàng)搭橋”的冠狀動脈雜交手術(shù)。它以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高的優(yōu)勢，讓患者明顯獲益。對于復(fù)雜多支病變的冠心病患者來說，這等于多了一條路。李建新表示，下一步，心外科和心血管內(nèi)科將繼續(xù)聯(lián)手，推動這一微創(chuàng)雜交技術(shù)更廣泛地應(yīng)用于臨床，讓更多冠心病患者得到救治。