□本報(bào)記者滕璐本報(bào)通訊員鄭建王子旸

“甲狀腺上的結(jié)節(jié)已經(jīng)完全消失，看不到任何痕跡了?！?月26日，齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院超聲診室內(nèi)，超聲醫(yī)學(xué)科主任王俊玲給嚴(yán)女士做完彩超檢查后說(shuō)。

查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)是癌嗎？要開(kāi)刀嗎？去年3月，24歲的嚴(yán)女士面臨這個(gè)選擇。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)被評(píng)估為惡性風(fēng)險(xiǎn)較高。通過(guò)穿刺證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌?！耙宦?tīng)是癌癥，當(dāng)時(shí)真是把我嚇壞了，也擔(dān)心手術(shù)后在脖子上留下疤痕?！眹?yán)女士回憶起來(lái)仍心有余悸?？紤]到患者的需求，王俊玲給了她一種新方案：通過(guò)射頻消融術(shù)消除甲狀腺癌。一根細(xì)針，在超聲引導(dǎo)下直抵病灶。微波消融，一分鐘內(nèi)完成“滅活”。頸部?jī)H留一個(gè)針眼。術(shù)后，嚴(yán)女士在醫(yī)院觀察一天后便回家了。如今，結(jié)節(jié)已經(jīng)完全消失。

嚴(yán)女士的經(jīng)歷并非個(gè)例。這背后是齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院一套完整的“一站式”診療新模式。該模式正改變甲狀腺結(jié)節(jié)的傳統(tǒng)應(yīng)對(duì)方式。

發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，第一步是精準(zhǔn)診斷。王俊玲解釋說(shuō)，超聲檢查是“偵察兵”，初步篩選出需要重點(diǎn)關(guān)注的目標(biāo)，如結(jié)節(jié)有“低回聲”、含有“微鈣化”或“邊緣不規(guī)則”等，可以對(duì)結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)中高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)，需進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺，病理科將穿刺細(xì)胞進(jìn)行處理后在顯微鏡下捕捉異常細(xì)胞，最后形成細(xì)胞學(xué)的診斷分類，這也是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

但約20%至30%的穿刺結(jié)果難以明確。這時(shí)，基因檢測(cè)成為關(guān)鍵“輔助”?！癇RAF基因檢測(cè)能鎖定與甲狀腺癌高度相關(guān)的突變，尤其對(duì)細(xì)胞學(xué)結(jié)果不確定或具有臨界特征的病灶，可以在更早期發(fā)現(xiàn)和更精準(zhǔn)地評(píng)估惡性風(fēng)險(xiǎn)，提升診斷準(zhǔn)確率?！饼R魯醫(yī)院德州醫(yī)院病理科副主任醫(yī)師劉娜說(shuō)。

診斷明確后，治療選擇至關(guān)重要。

過(guò)去，常常是需要開(kāi)刀治療或只能定期復(fù)查。現(xiàn)在，微波消融提供了第三種選擇?！跋诰拖窬珳?zhǔn)清除‘雜草’，同時(shí)保留甲狀腺‘花園’。”王俊玲解釋。治療在局部麻醉下進(jìn)行。一根消融針產(chǎn)生高溫，使結(jié)節(jié)融化壞死，隨后被身體吸收。消融術(shù)的優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)，保留甲狀腺功能，通常無(wú)需終身服藥。體表無(wú)疤痕，恢復(fù)快。術(shù)后患者僅需定期隨訪，多數(shù)結(jié)節(jié)可在半年至一年內(nèi)完全吸收。

“以往，許多患者和醫(yī)生認(rèn)為，甲狀腺癌就必須開(kāi) 刀。”王俊玲坦言，如今大量臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)于符合指南推薦指征的患者，消融是安全有效的選擇，這已獲得權(quán)威認(rèn)可。